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肾病专家王铁民院长谈:过敏性紫癜性的中西医
    一、过敏性紫癜的现代医学概念
 
    静康肾病专家王铁民院长介绍:过敏性紫癜是一以全身性小血管损害为主要病理基础的临床综合征,最常侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。本病好发于儿童及青少年,平均发病年龄5—6岁,以春秋季节多发。
 
    静康肾病专家王铁民院长表示,过敏性紫癜的发病机制是一种由含有IgA的循环免疫复合物沉积于全身多处小血管和毛细血管引发的免疫复合物疾病。
 
    肾脏损害:可见于20%--60%的患者,一般在紫癜后4—8周出现,常见肉眼血尿,或者蛋白尿,部分病人出现高血压和水肿。
 
    病理改变:IgA免疫复合物沉积在肾脏引起典型的肾脏病理改变是系膜增生性肾小球肾炎,多表现为局灶性系膜增生或者节段性硬化,部分表现为弥漫性增生,少数为新月体形成。
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    二、中医对过敏性紫癜性肾炎的观点
 
    静康肾病专家王铁民院长介绍,过敏性紫癜性肾炎属于中医的斑疹、温毒发斑、尿血、水肿、虚劳等范畴。
 
    病因:感受风寒暑湿等六淫之邪,伤及血络,血不归经;或者食物药物过敏,导致热毒入侵,热伤血络,血溢肌肤而为紫斑;
 
    热久伤阴,阴虚火旺,肾络受损,血液妄行,下溢膀胱而为尿血;
 
    久病伤及气阴和脾肾,脾肾气虚,肾虚失其化气行水的功能,水液内停,发于肌肤成为水肿,脾肾失于固摄,精微下泄而为蛋白尿,晚期脾肾气阴亏虚,浊邪内停。便成虚实夹杂之证。
 
    三、现代医学治疗紫癜肾炎方法
 
    静康肾病专家王铁民院长表示,目前还没有特异性治疗方法,治疗原则为清除病因,抗过敏,免疫抑制剂治疗及对症治疗。隐匿性肾炎表现者多对症治疗及跟踪观察。
 
    以急性肾炎综合征及肾病综合征为表现者可使用激素治疗;
 
    以急进性肾炎综合征表现者应加入免疫抑制剂治疗;
 
    1. 抗过敏 非那根,25毫克,一日三次,或者扑尔敏4毫克,一日三次。
 
    2. 糖皮质激素,甲强龙冲击,或者强的松。
 
    3. 免疫抑制剂,CTX。
 
    静康肾病专家王铁民院长表示,西医治疗皮肤紫癜一般在两周左右消失,但是肾脏表现潜血或者蛋白尿相对很慢,并且激素减量很容易复发,反复使用激素效果往往不明显。
 
    四、中医治疗紫癜肾炎的常见类型:
 
    1. 热伤血络型:发病初期,皮肤斑疹,色泽鲜红,发热,咽干咽痛,肉眼血尿,舌红苔黄腻。治则:清热解毒、凉血消斑。方药:清营汤加减。
 
    2. 阴虚火旺伤络型:血尿伴有五心烦热,盗汗,咽干口燥,舌红少苔。治则:滋阴泻火、凉血止血。方药:知柏地黄汤和小蓟饮子加减。
 
    3. 气虚血瘀或者气阴两虚型:紫癜肾炎病程超过几个月,尿潜血仍然阳性,或者又出现了蛋白尿,伴有神疲乏力,口干咽干,腰酸盗汗,下肢水肿。治则:滋阴益气、健脾补肾。方药:补中益气汤,二至丸加减。
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    五、中西医结合治疗紫癜肾炎有何优势
 
    静康肾病专家王铁民院长介绍,中西医结合治疗紫癜肾炎的优势在于标本兼治,快速消除皮肤紫癜,防止激素副作用,彻底清理免疫复合物沉积,修复肾脏病理结构,避免复发。
 
    1. 急性期中西医结合治疗,应用激素经常导致阴虚内热,紫癜消退快,但是尿血改善慢,这个阶段结合舌苔脉象辨证给予滋阴清热,凉血止血,标本兼治,往往起到事半功倍的效果。
 
    2. 激素撤减阶段往往出现阴阳两虚,中医给予调补阴阳,益气养阴,可有效防止复发。
 
    3. 久病紫癜肾炎患者,经常出现气虚血瘀的表现,中医治疗效果突出,补中益气汤加减。此时的关键在于精确地辨证和处方用药,补气、止血、活血三者的辨证统一,决定了治疗的效果。用药剂量决定疗效。
 
    4. 循经护肾治疗体系,起到了关键性的作用。IgA免疫复合物的清除快慢关系到治疗的时间和结果。
 
    六、紫癜肾炎的饮食禁忌
 
    静康肾病专家王铁民院长提醒:紫癜肾炎应避免食用辛辣刺激食物、海鲜及各种发物,避免接触和食用过敏原物质,控制盐分摄入量,少吃粗纤维食物,宜吃清淡,易消化食物,多吃优质蛋白及补血食物,饮食不可过饱。
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