舒惠荃 邹丽华

　　摘 要: 目的: 观察肾衰宁灌肠液对急性肾功能衰竭的疗效.方法: 用中药肾衰宁灌肠液 (由大黄、 丹参等药组成) 治疗急性肾功能衰竭111例.结果: 治愈93例 (83.78%) , 好转4例(3.60%),无效14例( 12.61%),总有效率87.78%.少尿期平均持续时间为4.5天+-3天,平均肾功能恢复时间为11天+-6.35天.结论:肾衰宁灌肠液具有疗效好、使用方便等特点,在治疗急性肾功能衰竭非透析疗法领域中,突出了中医药的优势.
　　关 键 词: 急性肾功能衰竭;肾衰宁灌肠液;非透析疗法
　　中图分类号:R242;R692.5   文献标识码:B   文章编号:1004-0668(2000)01-0025-02
　　急性肾功能衰竭是由各科多种疾病导致的急性肾组织变性、坏死、肾功能失去代偿的一种危急重症,死亡率高.但如能及时明确诊断,并采取积极的救治措施,ARF则是在目前各种重要器官功能衰竭的危急重症中组织可以修复、功能可以恢复正常的少数病种之一.我院自研制的"中药结肠灌注!号治疗急性肾功能衰竭"(获卫生部科技成果甲等奖)以来,为了进一步推广应用,通过对该药制备工艺、包装等方面的改进,研制出第二代产品- - -肾衰宁灌肠液.我院曾使用肾衰宁灌肠液治疗多病因急性肾功能衰竭,取得较好疗效.现将临床观察结果报告如下.
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组病例共111例,均为1984年3月-1997年7月我院住院病例.其中男性69例,女性42例;年龄12-72岁,平均年龄38.72+-24.84岁.原发病分类中流行性出血热56例,毒蕈中毒35例,鱼胆中毒11例,氨基糖甙类药物肾损害3例,感染性休克2例,急性乙醇中毒、皮蛋中毒、氯化汞中毒、急性坏死性肾乳突炎各!例.病情分度:轻度10例,中度35例,重度66例.
　　1.2诊断标准与病情分度标准
　　本组111例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的"急性肾功能衰竭的诊断标准".本组111例均按全国急性三衰工作会议拟定的标准进行病情分度.
　　1.3治疗方法 均用肾衰宁灌肠液治疗,每次20ml,直肠给药,保留2h以上,每日使用5-6次,直至肾功能恢复正常.
　　在治疗期间,严格控制水入量,同时给予高热量、维生素、低钠、无钾、无渣的软质或流汁饮食,并积极处理原发病和并发症.
　　2、结果
　　2.1疗效判定标准
　　治愈:临床症状与体征完全消失,每日尿量>1000ml,在普通饮食情况下,尿素氮<7.5mmol/l
　　血肌酐<176.8umol.显效:临床症状与体征消失,每日尿量>1000ml ,血尿素氮、肌酐明显下降,肾功能改善一度以上尚未完全恢复正常.有效:临床症状与体征基本消失,每日尿量 >400ml以上,血尿素氮、肌酐有一定下降,肾功能有一定改善.无效:各项指标无改善或有恶化者.
　　2.2治疗结果
　　本组111例中,治愈93例83.78%,好转4例3.60%,无效14例12.61%, 总有效率为87.78% .
　　无效的11例中有5例自动出院(其中2例入院后分别于第6天,第8天已进入多尿期,但因经费困难自动出院) ,死亡9例.本组病例少尿期平均持续时间为4.5+-3天, 平均肾功能恢复时间为11天+-6.35天.
　　2.3并发症
　　本组111例中并发消化道出血16例,心率失常6例,高血容量综合征4例,高钾血症4例,肝肿大伴肝功能异常3例(原发病为毒蕈中毒和鱼胆中毒各3例)DIC1例(经尸解证实心、脑、肺、肾、消化道、浆膜腔广泛出血),颅内出血伴脑疝1例.
　　2.4死亡原因
　　死亡9例病人中原发病有5例属重型流行性出血热患者,2例属鱼胆中毒,2例属感染性休克.直接死因为感染性休克1例(该例患者入院时血肌酐875.15umol/l经治疗后尿量增多, 血肌酐下降到291.75umol/l,后因呼吸道感染并发感染性休克死亡,2例死于急性播散性血管内凝血,1例64岁老年患者于入院第3天死于颅内出血伴脑疝,2例于入院第2天死于室性心律失常,3例死于急性肺水肿.
　　3、讨论
　　根据急性肾功能衰竭的临床证候,可将其归属于中医文献所记载的"关格"、"癃闭"等范畴,归纳其病机特点,有以下几点: 热毒壅肺,通调失司.《证治汇补 · 癃闭》说: "一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通,由肺气不能宣布者多" . 血瘀阻滞下焦血分,小肠不能分清泌浊,清者不能上归于肺,浊者不能下移膀胱,延及于肾,其开合功能失其常度,而使尿少、尿闭. 元气耗散,气化不施.因温热邪毒、食毒、药毒等化热化火,气为热耗;或热毒深入血分,迫血妄行,使气随血脱,从而导致上焦气化不及州都,中焦脾气不能转输,下焦肾气不足,无阳以化水,而致小便不通.
　　由于本病有以上病机特点,故确立中医治疗大法为清热解毒,活血化瘀,补益元气,通利小便,并遣方组成肾衰宁灌肠液.经动物实验研究证明,该制剂在直肠给药后经直肠段吸收后起全身治疗作用,能增加肾血流量,改善肾微循环,减轻肾小管坏死程度,促使肾小管上皮细胞的再生修复.且本品还具有用量少,药浓度高的特点.因其直肠给药,不仅药物保留时间长,保证了药物的充分吸收,也避免了肝脏的"首过作用" ,从而保证了有效的血液药物浓度.每天用药量100ml ,避免了人为因素促发的急性肺水肿;含钾量低,避免了诱发或加重高钾血症.本组111例在使用肾衰宁的同时,由于严格控制水入量,钾盐、钠盐的摄入,调整酸碱平衡,控制或预防机体感染,其并发症的发生和致死率远远低于目前工具书
　　及有关文献报道.在急性肾衰竭的非透析疗法的领域中,显示出中医药治疗的优势.
　　参考文献
　　1.中华人民共和国卫生部 新药(中药)治疗急性肾功能衰竭临床研究指导原则.1993.
　　2.戴自英 实用内科学 北京:人民卫生出版社,1994.33
　　3.舒惠荃,陈彤,邹丽华 肾衰宁灌肠液治疗慢性肾功能衰竭54例临床小结.成都中医药大学学报1999,(3):20
　　4.王海燕 肾脏病学 北京:人民卫生出版社,1996.77
　　5.沈庆法 中医临床肾脏病学 上海:上海科学技术文献出版社,1987.222