舒惠荃 鄢红
 

　　泌尿系结石属中医"石淋"、"血淋"等范畴,是临床的常见病.近年来,随着饮食结构的变化和水质的改变,该病有逐年增高的趋势,不仅给患者带来痛苦,也增加了复杂性尿路感染和梗阻性肾病的发病率和治疗难度.目前治疗的方法有三,即药物治疗、体外震波碎石及手术取石.我们1998年元月-2000年3月采用巾医利尿通淋、行气的方法(部分配台体外震波碎石)共治灯泌球系结石10例,痊愈3l例(77 5%),有效5例(12 5%),总有效36例(90%),现报告如下.
　　1 资料与方法
　　本组40例,均为成都中医药大学附属医院门诊病例.男性31例,女性9例;年龄24~40岁,平均3l .9岁;病程2~12月,、平均6月;肾结石8例,输尿管上段结石20例,输尿管下段结石12例,结石横径<0.5cm 21例,0.5~1cm12例,>lcm 7例;中医辨证分型为湿热下注型22例,气滞血瘀型13例,肾阴虚夹湿3例,脾肾气虚夹湿2例.
　　2 诊断与疗效标准
　　参照《巾药新药治疗"路结石的临床研究指导原则》制定.
　　2.1 诊断标准 (1)有不同程度的肾绞痛史,患侧肾区叩击痛或输尿管点压痛,发作时伴有肉眼或镜下血尿,并发感染时可见白细胞尿、脓尿.(2)B超显示自结石的存在或输尿管梗阻以上段的增粗、积水.(3)静脉肾盂造影显示结石的存在.(4)同位素肾图示患侧呈梗阻图形.
　　2.2 疗效判定标  痊愈:经治疗,症状、体征消失,同位素肾图显示梗阻解除、B超及静脉肾盂造影显示结石影消失.有效:肾结石降在输尿管或输尿管结石下降1个椎体以上或多发性结石部分排出,伴积水减轻.无效:结石无移动,秘水、梗阻无减轻,甚至加重.
　　3治疗方法
　　3 1 方药石韦散加入金钱草、海金砂、鸡内金、泽泻、广木香、枳壳、香刚、延胡索.湿热重者加上茯苓、煅石膏,血尿者加白茅根、藕节;阴虚者加天冬、白芍、石斛;气虚者加黄芪.
　　3 2方法初步设计疗程为1个月,每周作B超1次.如发现有结石排出,积水及输尿管增粗现象消失,则作静脉肾盂造影证实.如疗程结束,B超及x线影像无变化,则作体外震波碎石后继续服药,如体外震波碎后X线显示结石无裂解、藩碎、变小的现象,则提示结石的结构致密、坚固,则应动员患者手术取石,解除梗阻.
　　3 3 中药用法每日1剂中药,煎至300ml,分3次温服.服药期间,嘱患者多饮水,多活动.原则上不用西药,如发生急性肾绞痛可临时注射阿托品0.5mg,颅通定60mg(严重者可用杜冷丁50mg).如有发热、血象增高、脓尿可用氧氟沙尿或其他抗生素静滴或口服,控制感染.
　　4结果
　　40例患者治疗时问最长者50d,垠短者14d..结石横径<0 5cm的21例中,30d内服药排出10例,其余11例经体外震波碎石后继续服药,全部排出:结石横径在0.5-1cm的12倒无1例服药排出(治石过程中有8例结石有所下降,但末通过输尿管生理穰窄段1,救全部采用体外震披碎石、其中8倒结*裂碎后服药排出(其中3例经第2次碎石),2例结石部分裂解、部位存所下降,2例碎石无裂解,2次碎石也仍末成功,采用手术取石;结石横径>1cm的7例同样经过30d服药正改善,采用体外震波碎石,术后2例裂解加服药后排出.3例经第2次碎石服药后排出部分,2例横线.
　　5体会
　　长期以来,中医药治疗泌尿系结石取得颇多成功,尤其根据病情的不同阶段,予以辨证施治,更显其科学,也得到公认.早期、及时治疗是为关键.但任何方法都有其局限性,如直径人于输尿管内径的结石使用具有溶石排石功效的中药仍然达不到及时解除泌尿系梗阻的目的时,可结合碎石术的方法,就可太大提高泌尿系结石的治愈率,从而减少复杂性尿路感染和梗阻性肾病的发生和发展,降低肾功能衰竭的发生率.
　　(收稿日期2000-07一18)